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Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复一例

发布时间:2019-07-31





Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复 
作者: 
马静技师  空军军医大学口腔医院修复工艺科 
雷驰医生  空军军医大学口腔医院种植科 

1患者信息 



患者33岁,女性,主诉4个月前因外伤拔除上11、21牙,未行活动,固定义齿修复,现因影响美观要求种植修复。11,21牙缺失,缺牙区牙龈状况良好,无溃疡红肿,厚龈型,口腔卫生较好,无明显牙龈退缩。 

2诊断 



上颌牙列缺损 

3CBCT检查显示 
水平向骨量不足,无明显垂直向骨缺损。 

4病例分析 
通过术前检查,可以发现本病例的难点在于美学区种植难度大、风险高;牙槽骨量不足,增加了技术难度;根据《ITI口腔种植临床指南》进行种植美学风险评估,本病例前牙连续缺失,属于高风险美学修复病例;与天然牙美学修复相比,种植义齿工艺制作有其特殊规律和要求(穿龈轮廓的设计);邻牙牙齿颜色、形态具有个性化特点。 

5治疗计划 
1、通过与患者沟通,确定治疗计划,行11、21种植修复; 
2、针对骨量不足的问题,种植体型号选择3.5mm,同时进行外科引导骨再生。 

6医生治疗过程 
种植手术:




做牙槽嵴顶切口及22牙远中附加切口,翻瓣; 




在11、21位置植入两颗NobelActive 3.5mm*13mm的种植体; 




分析种植体植入三维位置,包括: 
1. 近远中位置:理想修复体近远中中点,与邻牙牙根余留1.5mm间隙,种植体间间隔3mm以上。 
2. 唇舌向位置:稍偏舌侧 
3. 冠根向位置:种植体平台位于理想龈缘最高根方3mm处。 




种植体颊侧骨缺损处植入Bio-Oss骨替代品 


覆盖双层Bio-Gide胶原膜 


种植体植入6个月后 




骨愈合6个月CBCT检查 

种植二期手术: 


连接愈合基台 


愈合基台连接2周后 

7技师制作过程 
种植过渡义齿制作:




制取种植模型:由种植医生制取种植模型,随后交给技工室行种植过渡义齿制作。 




DSD设计: 
1、中切牙长度10~11mm,宽长比75%~80%,比侧切牙宽2~3mm,比尖牙宽1~1.5mm。 
2、中切牙可以与尖牙颈缘同高,理想的侧切牙龈缘位置应低于中切牙0.5~2mm。 

技师获得模型后,行DSD设计,根据患者口内情况、咬合关系及患者意愿进行牙齿形态调整。根据DSD设计进行诊断蜡型制作。制作过程中需充分考虑影响美学重建修复的因素,包括中切牙宽长比、牙齿形态、牙龈曲线、切缘弧度(咬合关系)等。 




制作诊断蜡型: 
可以观察到邻牙形态为尖圆形,为了获得一个美观效果且能关闭黑三角,牙齿形态由邻牙的尖圆形改为方圆形。 

蜡型制作完成后,翻制硅橡胶导板,根据穿龈轮廓来修整人工牙龈,保证修整后邻缘的位置与诊断蜡型一致。即根据硅橡胶导板及龈缘修整牙龈范围,随后进行穿龈轮廓的修整。 


修整人工牙龈 




修复种植临时基台 

本病例选用光固化树脂材料制作过渡义齿,由于光固化树脂材料丰富,方便操作,因此戴牙出现问题时,也方便及时进行修复。




种植过渡义齿完成(螺丝固位) 




种植过渡义齿试戴,调整唇侧凸度,切端位置 

患者刚戴入过渡义齿时,发现牙龈泛白,范围不超过邻牙终点。若患者休息10分钟后,牙龈颜色恢复正常,则说明穿龈轮廓设计合理。 

8医生治疗过程  


 

种植过渡义齿戴牙后1个月,患者希望改善义齿美观度,并进一步减少唇侧凸度 


患者试戴1个月后,发现牙龈塑性效果良好,过渡义齿穿龈部分不需要修改 


种植过渡义齿戴牙后3个月,牙龈形态稳定 




过渡义齿制作完成及试戴 

 


过渡义齿佩戴3个月后 



根据过渡义齿的螺丝孔及开口位置,最终修复方式为个性化全瓷基台+全瓷冠。由于粘接界面位于龈下,粘接剂残留可能会诱发种植体周围发炎发生,因此本病例首选螺丝固位的方式。




角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作(机械连接,无粘接剂;原厂配件;更好的穿龈形态;方便取下维护)。 

种植过渡义齿是医技患三者共同合作的结果,通过观察过渡义齿的形态、牙龈袖口、咬合等,为最终义齿修复奠定了基础。本案例经医技患三方沟通讨论,最终确定治疗方案:Asc角度螺丝通道全瓷基台一体冠进行种植固定修复。 

9技师制作过程 


通过使用个性化转移杆进行取模,模型精确复制牙龈轮廓 


11,21  ASC 全瓷基台一体冠蜡型 




Asc基台数字化设计 


螺丝通道改变25° 


通过改变螺丝通道角度,调整螺丝开口位置 


天然牙颜色分析:首先确定基础颜色,A2色,观察侧切牙形态及颜色,颈部边缘嵴有乳光效果,切缘伴有琥珀色。 


将牙齿分为三部分,颈部边缘饱和度高,切端伴有白斑 


饰面瓷堆塑 




牙齿形态修整 


根据天然牙形态进行牙冠形态修整、表面纹理再现和咬合关系调整 




角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作完成 




染色、上釉,再现天然牙的颜色特点 


10治疗效果 


修复前 






修复后 

本病例中通过对患者修复体佩戴后的舌侧、颊侧、左侧、右侧以及微笑照的采集,充分展示修复体在口内的佩戴情况,可以看到无论颜色还是与邻牙的匹配适宜度都是非常高,也比较吻合年轻女性对美观的要求。同时,通过术后多次随访及跟踪患者后期使用状况,患者也对修复效果十分满意。 

11总结 
1. 前牙种植美学修复的因素: 
从内因分析,即患者相关因素,软组织、硬组织、牙龈生物型以及矢状位牙根与牙槽骨关系;从外因分析,即医生、技师相关因素,种植体三围位置和种植角度的把握,基台轮廓,过渡义齿及最终的修复体。 

种植体三维位置应遵循以下条件:(1)近远中:应置于预想修复体的近远中中点,并与邻牙间隔2mm以上间隙;(2)唇腭侧:充分利用拔牙窝腭侧骨壁以获得足够的初期稳定性。种植体颈部应位于颊舌中点稍舌侧,避免种植位置偏唇侧,增加唇侧面膜退缩风险;并尽量从修复体切端位置出,这样可以保障种植体与颊侧骨板至少1.5~2mm的跳跃间隙以及保护唇侧骨板的完整性。根据ITI指南,种植体与唇侧牙槽骨壁内侧面应保持至少2mm的跳跃间隙,可保证足够的植骨材料占据空间,且该区域有足够的血凝块潴留,利于后期成骨;(3)冠根向:种植体颈部应位于预想修复体游离根下3mm处。 

2. 过渡义齿穿龈形态: 
(1)保持牙槽骨距离修复体穿龈部分距离应大于1~2mm。若超过这个范围,会影响牙龈乳头血运,因此过渡增加轮廓挤压牙龈乳头获得高度的方法不推荐。 

(2)临时修复体和最终穿龈轮廓应为凹面型,收窄穿龈轮廓,提升龈乳头高度0.5~1mm并能提高牙龈乳头的厚度,保持软硬组织稳定。 

3.前牙种植修复方式选择: 
螺丝固位的优点是无粘接剂残留,方便取出,便于后期维护,缺点是螺丝位置影响美观,易发生螺丝松脱折断、崩瓷等机械并发症。 

粘接固位美观性好,有完整的饰面瓷层,不易破裂,且费用相对较低,缺点粘接剂容易残留,拆卸困难,不易维护,需要足够的咬合间距。 

本病例基台的螺丝口在牙冠的切端,按照常规修复方式只能采用粘接固位。作者通过采用ASC角度螺丝通道的方法,把螺丝口调整到舌侧,最终进行了螺丝固位修复,该方法值得推广应用。 

本文来源于网络;版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们,本平台会及时做出处理。 

博瑞特美学修复中心 
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