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口腔美学修复比色方法及口腔数码摄影技巧解析

发布时间:2019-11-05


比色




口腔临床比色是口腔修复科制作修复体时的一个重要步骤。比色是为了获得修复体的美观效果,使修复体与口内余留牙保持协调一致的颜色,个体牙通过与预定的比色卡比较,选择并记录最接近天然牙颜色的比色卡号,确定修复体的颜色。目前,在比色手段上除常用的比色板(视觉比色法)外,已出现了牙科色度计等比色仪器。随着科技的不断进步,各种比色方法也相继产生。 


1.比色板比色法 



比色板比色就是人们常说的视觉比色法,是目前临床上广泛使用的比色方法,即口腔医生不借助辅助工具通过肉眼来分辨修复后牙体的颜色、透明度、色泽度以及饱和度等。因为这种方法有很大的主观性,没有一个共同的标准且影响因素较多,所以在一定程度上比色的结果存在差异性。 
临床常用比色板为Vita Classical和Vital 3D Master。Vita Classical比色板共有16块色片,该比色系统的缺点是没有考虑到明度,因此比色结果很难达到明度上的准确。 



Vital 3D Master比色板包含29块比色片,是针对传统经典比色板的缺点推出的新三维比色系统。该比色系统综合考虑了颜色的明度、饱和度和色调这三个基本特征,在排列和分布上更加合理。 





Vitapan 3D Master与VitapanClassical相比,具有以下优点:色片数量增加为26个,比色过程简单,可信度高,色片在色空间的分布均匀,合理;可按照明度、彩度和色调的顺序进行比色,比色过程与人的视觉接近,最常选择的色片不再只有3个,而是至少5个以上,因而不受心理习惯影响。另外,Vitapan 3D-Master比色的结果如果为两个相邻的比色片中间色,则可通过将两个相邻的瓷粉按照1:1混合配色,这是传统比色板所做不到的。 


2.基牙比色法 




为了使瓷贴面修复体达到理想的颜色效果,基牙的比色尤为重要。技师根据比色板的显示,制作相应的代型模型来模拟患者基牙的颜色,光泽和亮度。 


将完成的修复体放置于该代型材料上进行染色,使完成的全瓷材料能够更好地表达在口腔中自然光线下的效果。技师通过牙科医生提供的天然牙比色和基牙比色结果,选择相对应的全瓷材料,避免因基牙的颜色而影响最终的瓷贴面修复体的美学效果。  



3.数字化比色仪器比色法 


数字化比色仪器有很多种分类,其中常见的有数码相机、色度计、分光光度计或者三者之间的结合。该方法操作较比色板比色复杂,但得到的比色结果比较客观。 



01.口腔数码摄影 
口腔数码摄影是比色的一个重要手段,是利用数码相机对需要研究的牙齿拍摄所得图像。临床医生把牙体预备前、牙体预备后的口内照片送至技师,技师通过数码影像资料了解基牙和邻牙的形态和颜色特征,选择相应透明度及颜色的瓷材料并制作修复体。 



在前牙美容修复中采取数码摄影,可以使取得良好的美学效果,同时采取相适应的护理配合,可以使患者的满意度明显提高,具有临床推广价值。 

a.口腔美学摄影基本注意事项  
首先,医师在摄影时要注意区分直射光(硬光)和柔化光线(软光)。柔化光线又分为散射光与折射光。牙齿表现有很多纹理,内部有很多颜色层次,直射光拍摄时会形成较大的高亮区域,阻碍我们观察,所以在拍摄牙齿时尽量使用散射光和折射光。 

其次,光线与牙齿的距离会直接影响到牙齿表面的光斑面积,从而影响我们对牙齿颜色和乳光效果的评估。 

最后,拍摄的角度对于表面微纹理的体现也有重要作用,可以尝试多角度拍摄,做到更好地传递信息。 

b.口腔美学摄影基本内容  
(以下图片源于网络,如有侵权,请联系我们,我们将及时作出处理) 
12点位面部照 




1张,用于评估微笑时前牙切端和嘴唇干湿分界线的位置关系。 

侧貌照 




1张,用于评估鼻唇角及鼻、唇、颏部连线的角度。 

侧貌微笑照 




1张,用于评估上颌与牙齿的唇突度,上下前牙覆牙合覆盖关系。 

全牙列咬合照 




1张,用于分析上、下颌咬合关系,上下前牙覆牙合覆盖关系。 

前牙特写照 




1张,用于分析前牙区颜色及前牙区乳光、白斑和特殊纹理。 

前牙小开(牙合)照 




1张,用于分析上、下颌中线位置关系,上下前牙咬合切迹,及spee曲线。 

前牙对刃(牙合)照 




1张,用于分析前牙终止点咬合关系,上下前牙咬合平衡位置。 


1张,用于分析前牙区咬合位置,设计修复后的咬合参考位置。 

侧方咬合照 




2张,用于分析后牙区咬合关系,及磨牙咬合关系。 

上下前牙弓照 




2张,用于分析前牙弓排列及位置关系,以及美学修复内收程度。 

上下全牙弓照 




2张,用于分析全牙弓排列及位置关系,及全口咬合磨耗状况评估。 

上下前牙黑板照 




2张,用于分析整体牙齿颜色状况,色彩分析,形态及对称度分析。其中,上前牙黑板照是DSD设计的核心照片之一,拍摄精度要求非常高,笔者通常会从不同角度拍摄8~10张,然后挑选一张最合适的制作。 

偏光镜(Polar-Eyes)照 


非必须拍摄,常用于观察牙本质颜色,或者在进行树脂、单颗冠(或贴面)和部分贴面美学修复时,给技师传递美学信息。 

正位面相照 


1张,用于测量瞳孔连线和中线。 

瞳孔连线为穿过两侧眼球的假想直线,如果这条线与水平平行,则为面部分析的最佳参考线。水平参考线决定切缘平面、牙合平面及牙龈连线,参考线条还包括:眉间线、口角连线、鼻翼线。 

中线为贯穿眉间中点、鼻尖、人中和下颏尖端的假想线。中线参考线决定两侧面部的相对协调性、牙齿中线、中切牙牙龈位置、唇系带附着。替代参考点为上唇中点。 

对于面部不协调的患者,对面部中线及水平线进行参考线分析,有利于正确放置面弓,如实将临床情况转移至牙合架上。 

轻笑照 




1张,用于评估放松状态下的微笑面部关系。 

微笑照 




1张,微笑时切缘连线的曲线从正面观通常向下凸,与下唇的自然凹陷形态相一致。理想的切缘连线、笑线、下唇线三条线相对一致。 

大笑照 




1张,用于评估牙龈组织的协调关系,配合微笑照分析露龈笑,是用于DSD制作的核心照片之一。临床上可以把中切牙微笑时牙龈暴露的量分为低位(微笑时上前牙显露大于75%)、中位(微笑时上前牙显露在75%~100%,牙龈乳头很少暴露)和高位(微笑时显露100%上前牙与部分牙龈)。露龈笑是指微笑时牙龈暴露超过3~4 mm。 

发音照(M 、E、S、 F) 
4张 
M音 :用于评价切牙长度及与下唇的位置关系。也是DSD设计核心照片之一,用于测量切牙中线和切牙的暴露量。 


切牙中线:为穿过切牙乳突与两个中切牙触点的连线。从修复学的角度看,中线略微不协调不会影响面部整体外观,但必须保持切牙中线的垂直。 

笔者在临床上会让患发(ma)音,有点类息止颌位(完全的息止颌位有可能无法观察到上切牙的切缘),上下颌没有咬合接触,上下嘴唇微微张开,可以见到上颌切牙的切1/3。根据唇的高度、患者的年龄和性别,可见范围在1~5 mm。据维格(vig)和布伦多(brundo)报道,报道,息止颌位时,女性上颌切牙的可见度平均值(3.4 mm)大于男性(1.91 mm);年轻患者平均值(3.37 mm)明显大于中年患者(1.26 mm)。 

E音 : 确定上颌切牙长度。一般来说,当年轻患者发e音的时候,上颌切牙几乎占据全部上下唇间隙。如过短,需增加至间隙的80%以上。 




S音:患者做下颌前伸运动,下切牙的切缘常轻轻擦过上颌切牙切缘;用于对下颌运动的轨迹进行评估。上颌牙齿稍微伸长、轻微的上切牙舌倾或下前牙唇倾都会影响发音的准确性。准确发s音时,上下牙齿一定不会接触。 


发字母s音时,上下颌牙齿达到最大的邻近水平,离得最近但又不接触,因此,检查s音的发音是临床上确定适当垂直距离最常用的方法。如果患者发s音时,两侧上下牙弓之间有较大间隙,应当考虑适当增加垂直距离;如果垂直距离过高,发音时牙齿占据整个自由空间,s音就不易发出。 

F音:f音的正确发音是由上颌中切牙和下唇唇红缘轻轻接触所产生的,如患者能够准确、流畅地发音,就意味着上颌切牙长度和侧貌恢复适宜。 


一般发音时,切缘刚刚接触到下唇干湿交界线为适宜的,而在发音时,是略微分开的。切牙切端的切1/3的内收会直接影响到发音,甚至影响到患者的嘴唇前凸。 

侧貌照(左、右侧30度、60度、90度) 
6张,用于观察唇部突度、面部关系,并作为正畸参考测量 






侧貌微笑照(左、右侧45度) 
2张,用于正畸考量,微笑时左右侧对称度、微笑时侧面牙齿排列关系、侧面微笑线。 



02 
色度法 
色度法比色指的是对牙齿进行分析时运用色度计。色度计属于一种特殊的密度计,其带有3个宽度滤色片,主要组成有校正滤色器、照明光源以及信号处理器。色度计的作用原理为入射光照射到牙齿表面后将光源反射回到探头,通过滤色器的校正及信号转换等处理后得出比色结果。不管比色时在口外还是在口内,色度计都能得到良好的测量效果。

 




色度计是为平面测色设计的,而牙齿通常由不规则结构组成,不规则的牙齿表面结构会影响色度计的比色结果。色度法具有可靠、快速等优点,但是其精确度还有待进一步提高。 


03 
分光光度法 
分光光度法是对牙齿色度进行分析时运用分光光度计,其主要由三部分构成,分别为信号处理、独立光源以及光线接收器。分光光度计可将一些光源的影响抵消,这就明显降低了在同样的光源下出现的误差。分光光度计能够重复的对数值进行测量,同时还可以比较两种颜色的色差,是对牙齿颜色测定的一种理想方法。

 
 


分光光度法的优点为高效、精确及稳定性强;其缺点为无法将荧光性、透明度等相关指标纳入其中,还需要目测法对不规则的色度带及透明度进行描述,只有这样才可以将天然牙的颜色描述出来。 


数字化比色仪是目前对牙齿比色进行深入研究的重要手段,优势显而易见,但也存在一定的局限性。其存在边缘丢失效应、系统误差难于控制等问题,且不同品牌比色仪比色效果有差距。 






临床比色并非一朝一夕之功,需要理论知识和实践经验的积累。每位追求卓越的医师都应该不断学习,不断总结,才能不断提高临床比色水平。 



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