案例分享丨上前牙美学区即刻种植即刻修复

近年来，即刻种植即刻修复越来越受到医生和患者的青睐，尤其在前牙美学区，能够有效缩短治疗时间、维持软硬组织的量，易于呈现出较好的美学效果，因此被广泛运用到临床中。本文病例采用即刻种植即刻修复的方法，通过对软组织进行塑形，达到前牙种植区牙龈形态的协调，获得理想的美学效果。

  

初诊情况 



患者情况 
• 患者年龄：36岁 
• 患者性别：女 
• 患者主诉：上前牙外伤半个月，要求修复 

口腔检查 
• 11、12一度松动，叩诊不适； 
• 21牙冠三度松动，21牙冠冠向移位1.5mm，叩诊（+）； 
• 22冠根折，唇侧断面至龈下3mm，唇侧颈部凹陷； 
• 前牙2-2中覆𬌗，浅覆盖； 
• 高位笑线，牙龈色粉，质韧，无明显红肿； 
• 薄龈生物型，角化龈宽度充足，龈缘高度不协调； 
• 21龈缘根向移位约1mm； 
• 张口型张口度正常； 
• 双侧关节区无压痛无弹响。 

 
 

影像学检查 
• CBCT检查显示11，12见根颈1/3根折线，无明显移位； 
• 21根颈1/3根折，冠向移位，唇侧骨板完整，厚度约1mm，根尖区骨量充足； 
• 22根长约9mm。 

 
 
诊断 
• 11、12和21根折； 
• 22冠根折。 




手术设计方案 

方案设计 
图片 
01方案一 
拔除11、12、21和22； 
12、22植入种植体，12-22行种植支持式固定桥修复。 

02方案二 
11、12暂不做处理，临床观察，必要时行进一步治疗； 
拔除21、22，分别行种植单冠修复。 

03方案三 
11、12暂不做处理，临床观察，必要时行进一步治疗； 
拔除21，即刻植入种植体； 
22残根根管治疗后修整至龈下，21、22行种植支持式单端固定桥修复。 

04方案四 
11、21暂不做处理，临床观察，必要时行进一步治疗； 
拔除21，行种植单冠修复； 
22正畸牵引至龈上，行桩冠修复。 

方案选择 
向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序和费用及可能存在的风险因素。最终选择方案三。

  
 

方案要点 
• 该患者21唇侧骨板完整，厚度1mm，根部骨量充足，按照经典即刻种植要求，牙龈要求为厚龈型，故交代软组织增量可能； 
• 22唇侧颈部轻度塌陷，考虑到保留22牙根，可以减少22唇侧骨吸收，维持唇侧轮廓，利于后期美学效果，故建议22行根管治疗，磨至龈下，软组织封闭。患者前牙区中覆𬌗，浅覆盖，视种植体术中初期稳定性，拟行即刻修复； 
• 患者知情同意，21即刻种植即刻修复，21、22单端桥修复，必要情况下行软组织增量手术。 


外科手术过程 



一期手术过程 
• 局麻下，微创拔除21患牙，图见 21 牙冠与牙根完全分离； 

 
• 仔细探查唇侧骨壁，骨壁完整，偏腭侧制备种植窝洞，植入Straumann Roxolid® SLActive® BLT 3.3mm×14mm 种植体；  

 

 
• 种植体三维位置良好，位于理想龈缘根方3mm-4mm；

 

• 种植体植入扭矩大于35N.cm； 
• 种植体与唇侧骨板2mm以上的跳跃间隙，间隙内植入骨粉； 
• 安装愈合基台；

  
 

 
• 术后CBCT 。 

 
 




种植修复过程 


即刻修复 
• 利用患者21天然牙冠制作种植体支持式螺丝固位临时修复体，21螺丝孔从腭侧穿出； 
• 试戴临时修复体，调整邻接，调𬌗至正中、前伸和侧方𬌗均无接触。临时基台加力至15N； 
• 术后根尖片显示临时基台就位良好；

  
 

 
• 术后一周，21牙龈冠向生长；  

 

• 术后一月，21残根磨至龈下。

  
 

牙龈诱导 
• 四个月后，取下临时修复体，见21牙龈高度与11基本一致，穿龈轮廓初步成形，22牙龈基本覆盖断根面；

  
 

• 取开口式印模，按照理想龈缘位置制作种植体支持式临时树脂单端修复体，口内戴入； 
• X线示：修复体就位良好。 

最终修复 
• 临时冠戴入3个月后，可见21、22间牙龈乳头冠向生长，前牙区龈缘对称，软组织获得良好的穿龈轮廓形态； 
• 为了诱导11、21间龈乳头继续冠向生长，扩大11、21龈外展隙； 

• 制作个性化转移杆； 

 
 

• 转移杆完美复制出穿龈轮廓和袖口形态； 

 
 
• 两周后，戴入最终修复体； 
• 牙冠形态颜色协调，轮廓及龈缘形态基本协调对称，红白美学效果较理想； 
• 咬合微调至正中及侧方无干扰后抛光。 

 

 

 

术后X线片  

术前、术后对比照 

术前、术后牙龈高度对比 

戴牙后1年复查 



结论 



本病例运用即刻种植技术、即刻修复技术，结合软组织管理理念，通过对临时修复体外形轮廓的设计进行软组织塑形，微创的完成了上前牙美学区的种植修复，获得了良好的功能与美学效果。 

 
 


讨论 


根据以往文献报道及临床病例显示，根折牙齿若无松动和牙髓症状，可以尝试定期观察，以获得较好的愈后效果。该病例中，患者11、12根颈1/3见根折线，牙冠未移位，无明显松动，临床症状不明显，与患者沟通后，患者想尝试保留患牙，将愈后可能存在的风险及并发症告知患者，患者选择先进行临床观察，嘱咐患者暂时勿用患牙行使功能。目前，患牙临床状态正常，将继续进行临床观察。 

22根长较短，且位于龈下，若经正畸牵引后行桩核冠修复，修复体冠根比过大，愈后较差。在美学区为了获得更好的美学效果，尽量避免连续植入种植体，因此选择在21位点即刻植入机械强度更高的Roxolid®种植体，后期行种植体支持式的单端桥修复； 

本病例中，患者为薄龈生物型，增加了种植体唇侧龈缘退缩的风险，术前已告知患者若后期软组织轮廓凹陷，龈缘高度不协调，要进行软组织增量术，改善牙龈的美观效果。在患者术后七个月进行最终修复时，前牙区牙龈高度协调，附着龈宽度适中，唇侧轮廓丰满度较好，美学效果理想。 

为了获得理想的美学效果，可以通过对种植体支持的修复体进行合理的设计与调整。美学区种植修复体有其重要设计考量：穿龈轮廓，分为关键区 (Critical Contour) 和非关键区(Subcritical Contour)。根据OscarGonzalez-Martin博士提出的观点，在软组织愈合阶段，软组织不应发生挤压，这时临时修复体应尽可能为组织提供空间。修复体关键区轮廓支持现有牙龈边缘和乳头高度。临时修复体在腭侧与邻接区通常保持与天然牙的轮廓相同，而在唇侧，可将其修整至0.5mm至1mm，以促进愈合过程后龈缘的轻微冠状移位。次关键区轮廓尽可能凹陷，以为血凝块和移植材料留出空间，以稳定并潜在进行骨重建。本病例中用患者天然牙做即刻修复体，即刻修复体唇侧关键区设计偏腭侧，穿龈轮廓为凹形，旨在诱导软组织冠向附着，为唇侧软硬组织提供充分的再生空间。患者戴入即刻修复体4个月后，骨整合和软组织成熟之后现存牙龈缘位于理想牙龈缘的冠方，我们通过在树脂修复体唇侧关键区添加树脂，以追求唇侧龈线边缘的顶部移位，最终修复体佩戴时，患者前牙区龈缘高度基本对称。 

本病例我们运用软组织管理理念，通过对临时修复体外形进行设计和调整，最终获得了较为满意的美学效果，避免了软组织手术对患者带来的额外创伤和痛苦。 

但是利用临时修复体进行软组织塑形的作用是有限的，在软组织大量缺损的病例，还需通过手术方法恢复理想的软组织形态。 


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案例来源：李敢，徐州医科大学附属口腔医院 (徐州市口腔医院) 口腔种植科 

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