超薄瓷贴面关闭上颌前牙间隙的临床效果评价

     随着人们对口腔美学的要求越来越高，修复过程中的微创和舒适也已成为口腔治疗中日渐被重视的基本理念。 
传统瓷贴面可获得良好的治疗效果，但仍需要磨除一定量的牙体组织。与传统瓷贴面厚度相比，超薄瓷贴面厚度更薄，同时仍能保持很高的强度。 



医生在临床操作中减少了牙体预备量，保留更多的牙体组织，进而使瓷贴面修复这项技术更加微创。 

本研究通过观察超薄瓷贴面关闭上颌前牙间隙的临床应用效果来进一步评价其在临床中的应用前景，现报道如下。 



01临床资料 

选取2015年12月～2016年12月河南大学赛思口腔医院修复科就诊的上颌前牙散在间隙患者52例,共计158颗患牙,均采用超薄瓷贴面关闭间隙,间隙均<3 mm。 
其中过小牙或畸形牙17例,上颌前牙排列稀疏19例,牙排列轻度紊乱6例,龋齿或外伤导致牙体缺损与邻牙形成间隙10例。其中男25例,女27例,年龄范围20～50岁。 

02.纳入及排除标准  
 
纳入标准: 

不接受正畸治疗或无法用正畸治疗关闭的牙间隙;覆牙合覆盖正常;牙齿无松动,牙周探诊无出血,无牙周袋;口腔卫生习惯良好,并能自我完成清洁工作,依从性好,可以配合长期随访。 

排除标准: 

釉质大面积缺损,无法提供足够粘结固位;死髓牙、氟斑牙、四环素牙等颜色改变过大;III类错牙合畸形;牙列明显不整齐、反牙合及夜磨牙者;牙周状况不良未经治疗者;口腔不良咬合习惯。 

纳入的52例患者均在修复前,首先用树脂对患者存在的间隙进行简单充填和塑形,患者对形态满意后,开始进行后续超薄瓷贴面修复治疗过程。 

03.材料  
 
二硅酸锂玻璃陶瓷(Ivoclar vivadent,列支敦士登) 

Vitapan Classical比色板(VITA,德国) 

硅橡胶印模材料(3M,美国) 

藻酸盐印模材料(Zhermack,意大利) 

排龈线(Ultrapak,美国) 

Luxatemp-Fluorescence枪混型临时冠桥树脂(DMG,德国) 

Choice 2瓷贴面粘结剂套装(Bisco,美国) 

04.比色 
纳入患者均在修复前3～5 d,进行超声波洁牙,去除结石。修复当天,操作之前进行比色。自然光条件下,结合患者要求,利用比色板,联合数码相机拍摄照片完成颜色确定。 

05.诊断蜡型、饰面及硅橡胶导板制作  

制取印模,拍摄照片,面弓转移上牙合架,技师完成诊断蜡型,由诊断蜡型翻制诊断饰面,向患者预览治疗结果。患者戴用诊断饰面2周后,制取诊断饰面印模,制作硅橡胶导板。 

06.牙体制备、模型制取及制作临时贴面  

在诊断饰面上按照超薄瓷贴面预备的基本流程对基牙进行预备。于唇面上制备定深沟,主体部分0.5 mm,颈缘部分为0.3 mm,铅笔标记后,进行制备,导板衡量备牙量。 

在去除诊断饰面后,若发现有一部分基牙还需要继续调磨创造空间,则需要对基牙再进行微量预备。 

而另一部分基牙或者某些牙齿,已具有足够的外部空间,仅对基牙上突出的尖锐点、线角等进行调磨抛光,使预备体边缘光滑、外形流畅。 

基牙颈部制备0.2 mm浅凹型肩台,形成终止线于龈上或齐龈。基牙排龈后,制取终印模。最后,面弓转移上牙合架,制作个性化前导记录。制作临时贴面,采用流动树脂粘接。 

07.瓷贴面的试戴、粘接与抛光  
 
瓷贴面制作完成之后,口内试戴,检查就位和边缘密合性。完全适合后,贴面上放置试色糊剂于基牙上再次试戴,确定树脂粘结剂的颜色。 

瓷贴面的处理:9.5%的氢氟酸酸蚀组织面20 s,超声荡洗2～5 min后涂布硅烷偶联剂,静置5 min后涂布瓷粘接剂暂时避光保存。 

基牙处理:基牙喷砂,去除残留树脂,上橡皮障。35%磷酸酸蚀釉质30 s,吸走磷酸,冲洗15 s后彻底干燥,涂布粘结剂,暂不固化。 

粘接:贴面上涂布树脂水门汀,放置于基牙表面,手指轻压使贴面完全就位,挤出多余树脂水门汀之后,唇侧和腭侧光固化5s,手术刀片去除大块残留水门汀。涂布阻氧剂于贴面与基牙的边缘后,彻底光固化60s,用不同粒度的硅胶尖抛光边缘。 


注:A:术前曲面断层片;B:全牙弓咬合照;C:比色;D:制作诊断蜡型;E:制作诊断饰面;F:超薄瓷贴面;G:模型试戴检查;H:修复后上颌前牙正面照;I:修复完成后1年复查;J修复完成后3年复查 

08.复查与随访  

瓷贴面戴入后,嘱患者定期复诊,时间为1个月、6个月、12个月、24个月以及36个月。 

参照改良美国公共卫生署(United States Public Health Service,USPHS)评价标准，包括颜色匹配、修复体完整性、边缘着色、边缘适合性、术后敏感、继发龋和牙龈反应7个方面,评估瓷贴面修复效果。 

09.结果  

 
158颗超薄瓷贴面3年内复查结果 

超薄瓷贴面戴入1个月,所有指标均达A级。 

6个月复诊,6颗(3.8%)颜色匹配为B级;2颗(1.3%)边缘着色为B级;2颗(1.3%)牙龈反应为B级。 

12个月复诊,2颗(1.3%)修复体完整性为C级;1颗(0.6%)边缘着色为B级;1颗(0.6%)牙龈反应为B级。 

24个月复诊,1颗(0.6%)颜色匹配为C级;1颗(0.6%)修复体完整性为B级。 

36个月复诊,1颗(0.6%)修复体完整性为B级。所有超薄瓷贴面边缘适合性均良好,所修复牙齿均未出现术后敏感和继发龋。 

 

瓷贴面修复是采用粘结技术,对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下,用薄层人工瓷修复体粘接覆盖,以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。 

目前临床上应用于超薄瓷贴面的材料主要是二硅酸锂玻璃陶瓷，通过失蜡铸造技术铸造成型后具有较好的强度,可承受进一步的磨削,达到较低的厚度,颈部边缘精密准确。 

本研究中选择上颌前牙存在散在间隙的病例,最终修复体提供一定的“外部空间”。考虑修复体戴入后,患者可能会有口颌系统的不适感,故临床上先制作与最终修复体相似的临时修复体。患者均进行数字化微笑设计、制作诊断蜡型,以客观形式向患者展示修复效果;口内制作诊断饰面,三维直观地向患者预览修复效果。患者接受美学效果和唇齿感受后,以此为美学目标,制作最终修复体。以“修复结果”为导向的治疗,确保最终修复的成功,同时也大大提高患者的满意度。 

本研究中158颗患牙颜色均较正常,超薄瓷贴面修复后,颜色自然协调,透光性好,与邻牙和软组织匹配,美观性令人满意。  

   
本临床研究表明,超薄瓷贴面关闭上颌前牙散在间隙美学效果理想,患者满意度高。同时备牙量少或不备牙,与当今修复治疗微创、舒适的理念相符。医生在选择超薄瓷贴面修复时,需严格掌握适应症,同时围绕患者要求,以“修复结果”为导向,确保成功率同时也能大大提高患者满意度。 

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