备牙取摸常见问题系列之——损伤牙龈

健康的牙周组织包括：上皮附着（平均0.97mm），结缔组织（平均1.07mm），龈沟（平均0.69mm），而上皮附着与结缔组织之间的范围又称为牙周生物学宽度（约等于2.04mm），患牙预备形态的原则之一是防止修复体边缘超过龈沟底(<0.69mm)，进入牙周生物学宽度范围内，防止破坏必要的组织结构关系。

  
 

牙龈损伤  
 
牙龈损伤过大，备牙时破坏了牙周生物学宽度常出现以下几种情况： 

01.牙龈损伤过大，愈合过久，修复体制作好后，牙龈损伤还没有完全愈合，修复体戴入后，极易引起牙龈炎症； 

02.牙龈萎缩，牙龈一经损伤，会引起牙龈发生萎缩，修复体制作好后，易引起修复体颈缘不到位； 

03.牙龈愈合较快向上长（较常见）修复体制作好后戴牙时颈缘过长，修复体翘动，顶高，无法完全就位，此种原因医生往往很难发现，把责任推到加工厂处，造成牙齿返工，延误戴牙时间； 

04.出血过多易发生感染 ，易造成取印模时颈缘模糊。 


近年来，越来越多的口腔修复专家提倡预备龈上肩台，平龈肩台来预防过多的损伤牙龈（除前牙兼顾美观外）避免人为的破坏牙周生物学宽度，也便于检查和修改修复体边缘，使它们更加密合，并能减少或消除对龈组织的刺激，延长牙体和修复体的使用寿命。  

 
 

肩台制备时的注意事项 
常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿，可以不做肩台。 


1、制备前排龈（除了龈上肩台制备不需排龈外，其余都应该） 

在牙体预备前进行10~20分钟排龈；在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈；要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素； 


2、制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧 

备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。 

勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右； 


3、不能因为要预备肩台而预备肩台 

不要刻意的将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条“隧道”，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸； 


4、制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度； 


5、制备肩台时车针选用沙粒较细的车针。 


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